ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от договора страхования и возврате страховой премии
«» года между мной и заключен кредитный договор № на сумму рублей со сроком возврата до «» года под процентов годовых.
«» года между мной и заключен договор страхования , страховая премия составила рублей и оплачена Страховщику в размере рублей. Срок действия Договора страхования месяцев.
На настоящий момент четырнадцать дней с момента заключения договора страхования не истекло.
В связи с этим, на основании Указания Центрального Банка Российской Федерации от 20.11.2015 № 3854-У, п. 11 ст. 11 Федерального закона от 21.12.2013 № 353-ФЗ «О потребительском кредите (займе)» я отказываюсь от вышеуказанного договора страхования, прошу возвратить мне уплаченную по нему страховую премию.
«» года
(подпись)